Доктор в рейтинге

Алексей Янин

В условиях непрозрачности и неразвитости рынка медицинских услуг объективным мерилом уровня лечебно-профилактических учреждений становятся рейтинги. Первый опыт их присвоения уже есть

Cистема оказания платной медицинской помощи в России уже вполне сложилась. На оказание коммерческих услуг перешли практически все ведомственные лечебные учреждения, стремительно расширяют свое присутствие на рынке частные медицинские центры. Причем спрос на высококачественную медицинскую помощь растет высокими темпами, значительно опережая рост предложения медицинских услуг. Словом, частная медицина - весьма прибыльный бизнес: рентабельность многих медицинских компаний превышает 25%. О востребованности коммерческой медицины свидетельствует и развитие рынка добровольного медицинского страхования, растущего на 15-20% ежегодно.

Учитывая эти факторы, рейтинговое агентство "Эксперт РА" осуществило пилотный проект по оценке качества медицинских услуг. По результатам исследования российским лечебно-профилактическим учреждениям были присвоены первые рейтинги.

Конфликт интересов

Несмотря на бурный рост, рынок медицинских услуг по-прежнему остается одним из самых непрозрачных. Ситуация усугубляется тем, что в медицинской рознице пациенту практически невозможно объективно оценить качество предоставляемой ему услуги - для этого необходимо обладать специальными знаниями. Более того, даже выбор лечебного учреждения по ценовому критерию в большинстве случаев затруднен или невозможен. Дело в том, что очень непросто ориентироваться в прайс-листах медицинских фирм, насыщенных терминами, к тому же в них отсутствует унифицированная информация о необходимых диагностических исследованиях и лечебных процедурах. Результат: выбор медучреждения происходит вслепую или под влиянием "сарафанного радио".

Со схожими проблемами сталкиваются и страховые компании, стремящиеся предложить покупателям полисов ДМС качественные медицинские услуги по приемлемой цене. В результате между страховыми компаниями и лечебными учреждениями неизбежно возникает конфликт интересов. Страховщики пытаются снизить объем необоснованных выплат, в то время как медицинские компании, стремясь увеличить свои доходы, нацелены на оказание как можно большего количества услуг, включая те, что по медицинским показаниям и не требуются. Проблемой становится и постоянный рост цен на медицинское обслуживание, значительно превышающий инфляцию. При этом, по свидетельству многих страховщиков, качество лечения не улучшается, а иногда даже, напротив, заметно снижение уровня оказываемых услуг.

Примиряющий рейтинг

Для защиты своих интересов страховщики вынуждены создавать службы контроля за деятельностью медицинских организаций, инвестировать значительные средства в открытие собственных клиник с почти стопроцентным контролем за оказанием медицинских услуг. Однако мировой опыт развития медицинского страхования показывает, что такой путь не перспективен - классическое ДМС предполагает оказание медицинской помощи силами независимых медицинских учреждений, а не подконтрольных страховщику.

Методика рейтингования Основные оцениваемые показатели: 1. Потенциал лечебно-профилактических учреждений в сфере предоставления медицинских услуг: спектр услуг; уровень услуг; профессионализм персонала; техническая и технологическая насыщенность подразделений; уровень эффективности медицинской помощи. 2. Удовлетворенность пациентов предоставленными услугами: оценка приемного отделения и правил внутреннего распорядка больницы; оценка больничной среды, включая питание и контакты с персоналом больницы; оценка деятельности медицинских сестер; оценка деятельности врачей. Критерии оценки Данные, предоставляемые заказчиком: основные финансово-экономические показатели перечень оказываемых лечебно-диагностических услуг перечень основного лечебно-диагностического оборудования данные о сотрудниках ЛПУ общая площадь помещений и план размещения подразделений ЛПУ санитарно-эпидемиологическое заключение. Данные, предоставляемые экспертам в ЛПУ во время экспертизы: выборочные истории болезни пациентов без указания паспортных данных сопроводительная документация к медицинскому оборудованию. Экспертиза по 6 направлениям: терапия хирургия лабораторное дело функциональная диагностика реанимация сервис и управление. Удовлетворенность пациентов: результаты опросов.

Поэтому рейтинги, которые присвоило лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) рейтинговое агентство "Эксперт РА", - один из первых шагов, направленных на создание эффективной независимой системы оценки качества медицинских услуг. Системы, основанной не на простом сопоставлении отдельных характеристик ЛПУ, а на всестороннем анализе их деятельности.

Рейтинговая оценка качества медицинских услуг представляет собой комплексную характеристику способности конкретного ЛПУ к эффективному лечению заболеваний и предоставлению качественного сервиса, а также уровня удовлетворенности пациентов полученными услугами. Присвоение рейтинга основано на данных, предоставляемых медицинскими учреждениями, результатах социологических опросов пациентов и инспекций ЛПУ, выполняемых с привлечением авторитетных специалистов в профильных областях; также использована информация, предоставляемая государственными и общественными организациями.

Рейтинг качества медицинских услуг позволяет определить место медицинского учреждения в системе здравоохранения, вести мониторинг деятельности ЛПУ, отражает прогноз развития медицинской организации. При этом рейтинг востребован как среди страховых компаний, работающих в системе ДМС, так и у конечных потребителей услуг, для которых в перспективе он может стать едва ли не единственным независимым источником информации при выборе лечебного учреждения. Самим же медицинским учреждениям рейтинг важен не только для использования в PR-компании, но и для понимания своих сильных и слабых сторон в конкуренции с другими игроками рынка. Наконец, заинтересованы в независимой оценке качества медицинских услуг и государственные органы управления здравоохранением.

Первые присвоенные рейтинги приведены в таблице. Поясним лишь, что медицинские учреждения в зависимости от полученных результатов были отнесены к одному из трех рейтинговых классов: "А" (медицинские учреждения с высоким уровнем качества предоставляемых услуг), "В" (медицинские учреждения со средним уровнем качества предоставляемых услуг) или "С" (медицинские учреждения с удовлетворительным уровнем качества предоставляемых услуг).

Результаты проекта выявили также ряд характерных для каждого рейтингового класса факторов, снижающих рейтинговую оценку. К примеру, для ЛПУ, отнесенных к классу "А", отмечены недостатки, связанные с высокой долей оборудования со сроком эксплуатации более пяти лет, отсутствие у некоторых врачей сертификатов и квалификационной категории, наличие негативных оценок работы медперсонала пациентами в пределах от 2 до 10%. Для ЛПУ, получивших рейтинговую оценку класса "В", типичны недостаточное техническое оснащение клиники, слабая компьютеризация, высокий процент врачей без сертификата или категории, недостатки в дизайне помещений, негативные оценки работы врачей и медсестер пациентами в пределах от 8 до 20%.