Рынок ДМС не дополняет систему ОМС, а входит с ней в противоречие. Игнорирование рыночных элементов финансирования здравоохранения приведет к деградации российской медицины.
• Выводы
В рамках модернизации системы ОМС государство стремится минимизировать объем рынка ДМС, что может негативно сказаться на всей системе здравоохранения, - говорится в исследовании «Рынок ДМС и рейтинг ЛПУ: качество диктует стоимость», проведенного «Эксперт РА», В стратегии развития здравоохранения до 2020 года говорится, что работа рынка ДМС приводит к «снижению доступности и качества медицинской помощи населению, обслуживаемому по программе государственных гарантий». Исходя из этого, государство не поддерживает развитие рынка ДМС.
Однако в условиях недостаточности финансирования системы здравоохранения такая позиция приведет к росту теневых платежей и снижению эффективности всей системы ОМС. По мнению «Эксперт РА», работа рынка ДМС имеет целый ряд положительных внешних эффектов: рост социальной стабильности, снижение информационной асимметрии на рынке медицинских услуг, повышение эффективности системы здравоохранения и рост инвестиций в строительство медицинских центров. Учитывая эти внешние эффекты, государство, наоборот, должно способствовать развитию российского рынка ДМС.
«Эксперт РА» разработал основные положения стратегии развития рынка ДМС, которая должна стать составной частью концепции развития системы здравоохранения. Основные направления стратегии: четкое разделение систем ОМС и ДМС, обновление продуктовой линейки и стандартизация договоров ДМС, а также упрощение применения налоговых льгот.
Рост отчислений на ОМС с 3,1 до 5,1% приведет к сокращению бюджетов на ДМС. Особенно ощутимо эта мера повлияет на еще неустойчивый спрос со стороны малого и среднего бизнеса, выросший с расширением налоговых льгот в 2009 году (норма отнесения премий по ДМС на себестоимость выросла с 3 до 6%). Тем не менее, рост рынка ДМС будет продолжаться как минимум за счет инфляции стоимости медицинских услуг. По прогнозам «Эксперт РА» в 2011 году объем рынка ДМС составит 89,6 млрд. рублей (+10%), в 2012 году – 100,3 млрд. рублей (+12%).
Возможность выбора ЛПУ и врача по программе ОМС, а также включение в систему ОМС частных клиник приведет к переделу рынка ДМС. В этой ситуации возможны 2 сценария развития событий:
1) При возможности выбора по программе ОМС клиники с высоким уровнем сервиса и качества предоставляемых услуг отпадает необходимость покупки полиса ДМС. В будущем система ОМС вполне может оказать серьезную конкуренцию ДМС.
2) Клиники высокого уровня не захотят войти в систему ОМС, а вместо них войдут клиники более низкого уровня. Тогда спрос на ДМС увеличится, а из-за отсутствия качественной конкуренции между клиниками не будет стимулов к повышению сервиса и качества предоставляемых услуг муниципальными клиниками.
Лечение за счет страховщиков: убыточность бизнеса по ДМС за 2010 год превысила 100%. Усредненное значение комбинированного коэффициента убыточности-нетто за 9 месяцев 2010 года уже составило 99% (за 9 месяцев 2009 года: 90%). Основные причины роста убыточности: демпинг, «накрутки» ЛПУ и некорректная организация системы урегулирования убытков – выплаты осуществляются не в результате наступления страхового случая, а по факту посещения ЛПУ.
•Позиции участников
Анна Муковозова начальник отдела андеррайтинга департамента медицинского страхования ОСАО «Ингосстрах»:
ДМС наряду с ОМС должны стать двумя источниками финансирования лечебных учреждений. Сейчас тормозится развитие лечебных учреждений, поскольку они находятся вне свободной конкурентной среды. Я хочу высказать такой тезис: чтобы клиника развивалась активно и совершенствовала свои методики, улучшала качество, она должна находиться в свободной конкурентной среде и бороться за своих застрахованных или платных пациентов. Когда она этого не делает, когда она в этом не заинтересована, развития никакого не будет.
Андрей Юрин председатель ФФОМС :
Новый «Закон об ОМС» открывает возможности для более широкой конкуренции на рынке ОМС, потому что в течение 2 лет – 2010 и 2011 годов – будет осуществлен переход на полный тариф. Если сейчас ОМС оплачивает только пять статей, то потом речь идет о том, что будут оплачиваться полностью затраты медицинских учреждений. И в этой ситуации возможно участие частных медицинских учреждений в системе ОМС, в том числе, мне кажется, и тех медицинских учреждений, которые сегодня очень активно создаются страховыми организациями. Это линия крупных страховых организаций, нацеленных на создание своих медицинских учреждений. И мы считаем, что тариф, если он будет полным, будет давать возможности этим медицинским учреждениям в системе ОМС. Подробнее
Влад Вольфсон вице-президент ЗАО ГК «Медси»:
Мы участвуем в одной из клиник в системе ОМС. Основная разница между частными клиниками и клиниками, работающими в системе государственного здравоохранения, заключается в следующем: мы имеем принципиально разные издержки. У нас как у частной клиники на сегодняшний день для того, чтобы обслуживать по более низкой цене, иногда просто не хватает прочности. Чтобы приобрести дорогостоящее оборудование, надо сначала заработать деньги на это. Клиники, которые сейчас с нами конкурируют, имеют принципиально другие подходы к финансированию. И те издержки, которые они несут, другие. Это связано и с арендой, и с заработной платой, и с поставкой оборудования. И поэтому, скорее всего, не получится в одноходовку реализовать задачу, связанную с финансированием всех клиник или ОМС, или ДМС. Поэтому надо искать какие-то дополнительные пути для развития некоммерческих клиник. Подробнее
Евгений Гуревич вице-президент компании РОСГОССТРАХ:
На мой взгляд, для государства, если мы будем смотреть на рынок медицинских услуг как на рынок общих услуг, не деля его на ОМС и ДМС, важно определиться с тем объемом услуг, на который у него достаточно денег. Мы четко понимаем, что у государства есть кошелек, из которого оно может оплатить определенные услуги. Эти услуги покрываются с помощью ОМС. Мы четко представляем, что ОМС финансирует этот объем услуг. Если мы говорим о том, что на эти услуги у государства денег нет, то приходим к пониманию ДМС как к ОМС-дополняющей программы. ДМС может развиваться и таким путем. Тогда и лечебные учреждения, которые оказывают услуги и по ДМС, и по ОМС, получают четкое понимание стандарта оказания услуги. Если у Вас определенное заболевание, то в рамках этого объема оно оказывается по ОМС. Если у Вас иной объем услуг, который не покрывается ОМС, то Вы можете купить полис ДМС и иметь более широкое покрытие. Подробнее
Марина Тихонова руководитель департамента медицинского страхования Группы Ренессанс Страхование:
По данным шестилетней давности существовало 87 прейскурантов на территории РФ. Это значит, что одна услуга называлась по-разному. Страховщиками была разработана номенклатура. Ее позиционировали руководству Минздрава и должны были при перелицензировании лечебных учреждений выдавать этот пакет нового прейскуранта для каждого ЛПУ. И когда это было разработано, все друг другу пожали руки и благополучно убрали в столы эту номенклатуру, потому что дальше вся наша управляющая элита здравоохранения этот проект зарубила. Объяснили все очень просто: страховые компании частные, они имеют частные инвестиции, поэтому считают деньги, все будут контролировать и проверять. Подробнее
•Позиция "Эксперт РА"
В рамках модернизации системы ОМС государство стремится минимизировать объем рынка ДМС, что может негативно сказаться на всей системе здравоохранения.В стратегии развития здравоохранения до 2020 года говорится, что работа рынка ДМС приводит к «снижению доступности и качества медицинской помощи населению, обслуживаемому по программе государственных гарантий». Исходя из этого, государство не поддерживает развитие рынка ДМС.
Однаков условиях недостаточности финансирования системы здравоохранения такая позиция приведет к росту теневых платежей и снижению эффективности всей системы ОМС. По мнению «Эксперт РА», работа рынка ДМС имеет целый ряд положительных внешних эффектов: рост социальной стабильности, снижение информационной асимметрии на рынке медицинских услуг, повышение эффективности системы здравоохранения и рост инвестиций в строительство медицинских центров. Учитывая эти внешние эффекты, государство, наоборот, должно способствовать развитию российского рынка ДМС.
«Эксперт РА» разработал основные положения стратегии развития рынка ДМС, которая должна стать составной частью концепции развития системы здравоохранения. Основные направления стратегии: четкое разделение систем ОМС и ДМС, обновление продуктовой линейки и стандартизация договоров ДМС, а также упрощение применения налоговых льгот. Подробнее
•Значимость проекта
Единственный комплексный проект по рынку ДМС, включающий рейтинг качества лечебно-профилактических учреждений Москвы, работающих по программам ДМС. Рейтинг качества ЛПУ проводится рейтинговым агентством «Эксперт РА» в 3-й раз. Проект посвящен стратегии развития рынка ДМС, анализу ключевых рисков отрасли и прогнозу развития рынка. В дискуссии на круглом столе в рамках проекта приняли участие топ-менеджеры крупнейших страховых компаний и медицинских учреждений, руководители ФФОМС и МСМС.
Facebook
